依鲁替尼(ibrutinib)停药之后CLL患病者发生疾病进展更加迅速

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所属分类:疗效
摘要

  依鲁替尼单药医治慢性淋巴系统白血病(CLL)的治疗效果已经得到大量临床实验的验证。但是尽管依鲁替尼医治CLL反应率很高,总体医治耐受性良好,但这种医治方式仍

  依鲁替尼(ibrutinib)单药医治慢性淋巴系统白血病(CLL)的治疗效果已经得到大量临床实验的验证。但是尽管依鲁替尼(ibrutinib)医治CLL反应率很高,总体医治耐受性良好,但这种医治方式仍然存在挑战,因为大多数患病者高达的最好治疗效果是PR,医治是坚持而无限期的,同时一些患病者由于耐受药物或不耐受/毒性必须停止医治。在2020年的ASCO会议上,美国梅奥诊所联合斯坦福大学医科学中心就依鲁替尼(ibrutinib)停药后疾病迅速进展的CLL患病者的临床特征、医治和预后进行了相关分析。

  研究纳入了Mayo Clinic所有停用依鲁替尼(ibrutinib)的CLL患病者,在281例依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者中,82例(29%)停止医治。停药的原理和停药的中位时间为:毒性反应(n=30, 37%,8个月),CLL进展(n=18, 22%,25个月),Richter's综合征(n=9, 11%,6个月),其他(n=11, 13%),和去世(n=14, 17%)。在停药后4周内,共有61例患病者有足够的检测记录。15例(25%)在2个以上临床方面(即病症、体格检测、影像、实验室检测)出现停药后逐渐恶化严重,其中13例由于进展或Richter转化而停止使用药,2例因毒性反应或其他原理停止使用药。

  临床表现包括突然恶化严重的全身病症(n=14, 93%),进行性的淋巴结肿大或脾肿大(n=10, 67%),乳酸脱氢酶增高或淋巴细胞增多(n=12, 80%)。研究者将这些临床表现定义为依鲁替尼(ibrutinib)停药后遗症。6例患病者在依鲁替尼(ibrutinib)停用后的第2天开始后续医治,4例在医治间歇期(中位13天,5~36天)后开始后续医治,2例与依鲁替尼(ibrutinib)重叠医治,3例未接受后续医治。

  后续医治情况为:使用idelalisib3例,venetoclax3例,激素与抗CD20医治2例,pembrolizumab1例,多药联合化学疗法3例。年龄、性别、TP53突变和IGHV突变状态等要素并不能预测依鲁替尼(ibrutini
依鲁替尼(ibrutinib)停药之后CLL患病者发生疾病进展更加迅速
b)停药后病情快速进展情况。全体中位OS为35个月。

  该实验表明,在停用依鲁替尼(ibrutinib)医治后,发生进展的CLL患病者倾向于疾病进展迅速。此时,患病者往往需要尽快医治以控制疾病。这意味着后续临床实验要缩短这些患病者的医治洗脱期。此外,在停用依鲁替尼(ibrutinib)医治之前,可能仍需考虑等待,直到寻找到能够替代的医治。

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