依鲁替尼(ibrutinib)、伊布替尼应用时出现房颤和出血等不良反应该怎样处置?-

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所属分类:疗效
摘要

  依鲁替尼( 伊布替尼 )是医治慢性淋巴细胞白血病的有效药品,除此之外,还能够用于小淋巴细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤好和慢性移植物

  依鲁替尼(ibrutinib)(伊布替尼)是医治慢性淋巴细胞白血病的有效药品,除此之外,还能够用于小淋巴细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤好和慢性移植物抗宿主病的医治,依鲁替尼(ibrutinib)能够有效增加患病者生存。然而,疾病控制需要长期门诊口服医治,药品的不良反应逐渐显现,长期随访数据表明有达到51%的患病者由于药品毒性反应而终止医治。常见的依鲁替尼(ibrutinib)不良反应有心脏毒性、肾功能和肝功能和感染。还有可能出现房颤和出血,那么患病者出现房颤和出血该怎样处置呢?


  依鲁替尼(ibrutinib)的回顾性研究显示,房颤的发生率为4%-10%,高于一般同龄人群。房颤发生的中位时间为2.8个月,在医治前3个月发生率最高,随后发生率随着时间推移而减少。依鲁替尼(ibrutinib)引发房颤的机制尚不明白。依鲁替尼(ibrutinib)口
依鲁替尼(ibrutinib)、伊布替尼应用时出现房颤和出血等不良反应该怎样处置?-
服后出血风险可达到66%,少部分患病者有严重出血的风险。严重出血患病者中大部分同时吃抗血小板药品、抗凝剂或者同时应用。依鲁替尼(ibrutinib)医治患病者的出血也是由于激酶抑制所致,BTK与其他激酶家族成员一样,通过抑制糖蛋白VI影响血小板聚集,依鲁替尼(ibrutinib)的体外研究也证实了药品可抑制糖蛋白VI,干扰血小板与vWF连接。停药或者血小板输注可逆转或者纠正这种出血倾向。

  医治建议。当患病者出现房颤时,需要控制心律,地尔硫卓、维拉帕米和胺碘酮是CYP3A4的抑制剂,联合使用药时可能会延长依鲁替尼(ibrutinib)血药浓度和毒性;出血比血栓形成更为严重,采用CHA2DS2-VASc风险评估,既往有充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、65-74岁或女性患病者各累积1分,年龄≥75岁或有中风史的患病者区别累积2分,最高为9分。评分≥2与每年至少2%的房颤中风风险相关,因此,推荐评分≥2的患病者发生房颤时停用依鲁替尼(ibrutinib),抗凝的同时对CLL进行替代医治;评分<2分的患病者发生房颤时可继续口服依鲁替尼(ibrutinib),暂时不需要抗凝医治。由于出血风险,不建议同时使用依鲁替尼(ibrutinib)和抗凝剂,尤其是华法林的同时应用。同时,依鲁替尼(ibrutinib)与阿哌沙班、利伐沙班通过CYP3A互相作用,可导致出血风险延长,同样不建议使用这些药品。

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