接受依鲁替尼(ibrutinib)、伊布替尼医治时真菌感染的管理-

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所属分类:疗效
摘要

对于4级感染,应保持依鲁替尼(伊布替尼)医治,直到感染得到适当医治并至少降至3级为止。对于1至3级感染,我们建议继续进行依鲁替尼医治,并谨慎使用适当的抗感染药医

  对于4级感染,应保持依鲁替尼(ibrutinib)(伊布替尼)医治,直到感染得到适当医治并至少降至3级为止。对于1至3级感染,我们建议继续进行依鲁替尼(ibrutinib)医治,并谨慎使用适当的抗感染药医治感染与依鲁替尼(ibrutinib)的药品互相作用。患病者接受依鲁替尼(ibrutinib)医治时真菌感染的管理在药品互相作用中尤其具有挑战性。例如,曲霉病的最好医治方式包括使用-唑类治疗方法,例如伏立康唑,泊沙康唑。

  不幸运的是,这些都是CYP3A4的强抑制剂,不建议与依鲁替尼(ibrutinib)组合使用,因为它会显着延长依鲁替尼(ibrutinib)的血清浓度和毒性风险。这些药品互相作用特殊令人关注,因为增加了针对真菌感染(例如曲霉病)的推荐医治过程。两性霉素B和棘球菌素能够与依鲁替尼(ibrutinib)安全使用,但只能以静脉内制剂的形式使用,并具有自身相关的毒性。在需要将强效CYP3A4抑制剂与依鲁替尼(ibrutinib)结合使用的情况下,应降低剂量的依鲁替尼(ibrutinib)并仔细临床监控毒性。关于预先防范感染,目前不建议使用依鲁替尼(ibrutinib)医治患病者时使用抗真菌剂或抗菌剂。由于CLL中水痘带状疱疹的风险较高,因此我们经常在接受依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者中给予预先防范性阿昔洛韦或伐昔洛韦医治。

  我们的患病者有烟熏感染的几项凶险要素,包括长期使用糖皮质激素医治自身免疫性溶血性贫血,使用先前的免疫抑制医治CLL和依鲁替尼(ibrutinib)医治。依鲁替尼(ibrutinib)医治可能抑制了她固有的巨噬细胞功能,使她的呼吸道特殊容易受到烟熏杆菌的感染。经过与传播感染病专家的咨询后,我们的患病者接受了伏立康唑负荷IV医治7天,然后以200 毫克的剂量口服口服伏立康唑,每日两次。依鲁替尼(ibrutinib)医治在伏立康唑静脉注射的7天内进行,然后在曲霉病医治的第8天每日以140 毫克的剂量重新开始。对该患病者进行了仔细的临床依鲁替尼(ibrutinib)毒性监控。患病者是一名60岁的男性木匠,最近被诊疗断定出具有高风险的CLL(免疫球蛋白重链基因未突变,并且通过核型识别del,表现为严重的疲劳,贫血和血小板降低。

  没有溶血的证据,并且骨髓与90%的CLL受累一致。由于存在高分子风险,他在3个月前每日开始吃420mg依鲁替尼(ibrutinib)。他表现出关节弥漫性痛苦,妨碍了他的工作。依鲁替尼(ibrutinib)医治CLL患病者的临床实验的回顾显示,关节痛和肌痛的发生率延长。初期2期研究对85例CLL重复发患病者进行了单药依鲁替尼(ibrutinib)医治,结果表明,区别有27%和19%的人患有任何阶段的关节痛或肌痛,而1%的人≥3的关节痛和肌痛。3期研
接受依鲁替尼(ibrutinib)、伊布替尼医治时真菌感染的管理-
究显示,接受依鲁替尼(ibrutinib)医治的重复发性CLL患病者与接受依法莫单抗的患病者相比,任何级别的关节痛发生率均延长。增加随访19个月,接受依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者中有23%发展关节痛,表明随时间推移发病概率减少。

  同样,在RESONATE2 3期研究中,与接受苯丁酸氮芥的患病者相比,先前接受过伊布替尼医治的CLL患病者任何级别的关节痛发生率均延长(16%vs 7%)。在21个月的随访中,接受依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者中有20%发生关节痛,表明随着时间的推移发病概率有所减少。18对4项依鲁替尼(ibrutinib)与对比药品的随机对照研究的汇总分析n例CLL或MCL患病者发现,依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者中任何等级的关节痛都比对照医治者更为常见(13%vs 8%)。在对需要医治的依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者进行的现实回顾性分析中停药时,关节痛是导致42%先前未经医治的患病者停药的最常见毒性。停用依鲁替尼(ibrutinib)医治关节痛的中位时间为5个月。尽管大多数关节痛似乎是低度的,但已报道了严重的病例。临床医生应意识到这种频繁发生的不良(系统自动过滤词)及其处置方式。数据证实了依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者关节痛的生病原因。另一个令人费解的问题是,依鲁替尼(ibrutinib)最初是作为医治类风湿关节炎而开发的,并已在鼠类风湿性关节炎模型中显示出显着的治疗效果。现如今依鲁替尼(ibrutinib)的效果十分不错,如果有需要选购,更多详情可咨询下方【微信:yaodaoyaofang】。

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