亿珂(imbruvica)、依鲁替尼(ibrutinib)是很多淋巴增生性疾病的有效医治剂-

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所属分类:疗效
摘要

  依鲁替尼(伊布替尼, 亿珂 )是Bruton酪氨酸激酶(Btk)的不可逆抑制剂,已被证明是医治多种B细胞介导的淋巴增生性疾病的有效医治剂。然而,与标准化学疗

  依鲁替尼(ibrutinib)(伊布替尼,亿珂(imbruvica))是Bruton酪氨酸激酶(Btk)的不可逆抑制剂,已被证明是医治多种B细胞介导的淋巴增生性疾病的有效医治剂。然而,与标准化学疗法相比,依鲁替尼(ibruti
亿珂(imbruvica)、依鲁替尼(ibrutinib)是很多淋巴增生性疾病的有效医治剂-
nib)具有更高的出血风险。出血(系统自动过滤词)的范围从轻微的粘膜皮肤出血到威胁生命的出血,在很大阶段上是由于依鲁替尼(ibrutinib)对几种不同的血小板讯号通路的影响。目前,只有极少的数据能够指南临床医生关于在出血风险高或抗凝或抗血小板医治高度危险患病者中使用依鲁替尼(ibrutinib)。

  此外,依鲁替尼(ibrutinib)单药医治对有血管疾病风险的患病者的潜在心血管保护作用尚不明白。应提醒患病者不要使用非甾体抗炎药,鱼油,维生素E和含阿司匹林的产品,如果需要双重抗血小板医治,能够考虑用另一种药品代替依鲁替尼(ibrutinib)。患病者不应与依鲁替尼(ibrutinib)同时吃维生素K拮抗剂;如果强烈建议增加抗凝时间,应使用直接口服抗凝剂。

  依鲁替尼(ibrutinib)是Bruton酪氨酸激酶(Btk)的不可逆抑制剂,已被批准用于医治多种B细胞癌症。与标准化学疗法相比,依鲁替尼(ibrutinib)的药副作用是临床上明显出血的发生率延长。这在很大阶段上归因于抑制非受体酪氨酸激酶Btk和Tec的血小板特异性作用,以及药品引发起的血小板降低症。

  依鲁替尼(ibrutinib)的相对较新的介绍,以及与其他抗血小板药品和抗凝剂联用的风险的确切数据缺乏,导致在有出血风险的患病者以及接受其他不良出血药品医治的患病者中正确使用依鲁替尼(ibrutinib)缺乏共识效果。在活动性出血或外科手术中依鲁替尼(ibrutinib)的医治指导也定义不清。最后,依鲁替尼(ibrutinib)会延长房颤的风险,而房颤本身往往需要抗凝医治。

  尽管依鲁替尼(ibrutinib)因其脱靶作用和药副作用而并非理想的心血管保护药品,但其提供的心血管好处的问题与已经开始计划使用依鲁替尼(ibrutinib)的抗血小板药品的患病者有关。在这些患病者中安全终止抗血小板药品而不延长心血管(系统自动过滤词)风险的可能性很有吸引力,并且可能会降低出血。

  对于未使用依鲁替尼(ibrutinib)的患病者,目前使用抗血小板药品包括阿司匹林或P2Y12拮抗剂(氯吡格雷,普拉格雷,替卡格雷)用于心血管疾病的一级和二级预先防范的单一治疗方法,以及在急性中风,心肌梗塞,或冠状动脉支架置入术。尚不明白在吃具有心血管(系统自动过滤词)高风险的依鲁替尼(ibrutinib)的患病者中停用抗血小板药的真正风险和好处,尽管能够从针对依鲁替尼(ibrutinib)影响的特定血小板受体途径的研究中得出其潜在的心脏保护功效的建议。

  依鲁替尼(ibrutinib)通常用于具有较高心血管和出血风险的老年患病者人群。预先考虑和了解依鲁替尼(ibrutinib)相关出血的病理生理能够减轻这些风险。在以下各节中,我们将基于对依鲁替尼(ibrutinib)相关联性出血的病理生理学和凶险性的最新了解,概述减少风险的策略,以预先防范有抗血小板药,抗凝,止痛需要和房颤的患病者出血。这些建议背后的证据受到当前可用数据的限制,并强调需要进一步调查。

  许多接受依鲁替尼(ibrutinib)医治的患病者都有心血管疾病的病史或凶险要素,因此需要抗血小板医治进行一级或二级预先防范。同样,患病者在医治时间段可能会发生心血管(系统自动过滤词),需要长期冠状动脉支架置入术和DAPT。在与依鲁替尼(ibrutinib)同时进行抗血小板医治的决策时,尤其是对于心血管(系统自动过滤词)的一级或二级预先防范时,重要的是要考虑患病者的总体预测期望生存时间以及出血和心血管风险。虽然某些患病者可能患有非常顽固的疾病,但预测期望生存时间短的患病者不太可能受益于减少初次风险,并且可能已经充分减少了依鲁替尼(ibrutinib)的风险。

  报道的临床实验数据表明,在依鲁替尼(ibrutinib)中添加抗血小板药品会延长出血的风险。与单一抗血小板医治相比,阿司匹林和P2Y12拮抗剂与DAPT相比,大出血的风险会延长40–50%; 因此,将依鲁替尼(ibrutinib)添加到DAPT中可能会进一步延长这种风险。实际上,体外数据表明依鲁替尼(ibrutinib)联合P2Y12拮抗剂具有抗血小板作用。【微信:yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多:

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